Caso Clínco: Bulto en el hombro e impotencia funcional progresiva

Una mujer de 87 años se presenta en urgencias por dolor y limitación funcional en el hombro derecho.

Como antecedente de importancia destaca la presencia de una tumoración blanda en la región anterosuperior del hombro derecho que a los 30 años fue catalogada como un "tumor graso" sin documentación histológica.La masa creció en los primeros meses y se ha mantenido como hasta ahora sin modificaciones.

Hace 2 meses la paciente ha presentado dolores mecánicos en el hombro, dependientes de los movimientos del territorio del T. Supraespinoso y en menor medida del M. Deltoides.

Consultó por ello en su centro de salud e inició un programa de rehabilitación. La paciente notó que tras las primeras sesiones el dolor se incrementaba por lo que suspendió la fisioterapia.

El día que acudió a urgencias había perdido la capacidad de abducir el brazo y notó la aparición de un hematoma en la región axilar.

Exploración física:

• Hematoma en región axilar.
• Masa blanda, dolorosa en región anterosuperior del hombro derecho.
• Limitación en primeros grados de la abducción activa así como retropulsión y rotación interna.

A continuación las imágenes ecográficas que gentilmente nos ha cedido la Dra. Ana Rodriguez.

Aspecto longitudinal de la masa en proyección panorámica Logic View.

Proyección LONG y TRANS del área teórica de localización ecográfica del tendón supraespinoso. En su lugar parece encontrarse una estructura heteroecoica sin evidenciarse un patrón fibrilar.

Articulación acromioclavicular.

Región anterior del hombro derecho en proyección transversal en la que se aprecia el canal bicipital, su contenido y una zona de interfase del músculo deltoides con una estructura heteroecoica que podría interpretarse como un hematoma intrafibrilar.

En una próxima entrada incorporaremos el estudio del hombro por Resonancia Magnética.