Ya se encuentra disponible online la última edición de EMEUNEWS, la newsletter de EMEUNET, el grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR. En esta edición titulada “ACR 2016 Highlights issue” se ofrece una selección de comunicaciones orales y pósteres que fueron presentados durante el congreso ACR de este año e incluye además información sobre los eventos de EMEUNET durante el congreso y eventos educativos próximos.
viernes, 9 de diciembre de 2016
miércoles, 30 de noviembre de 2016
lunes, 28 de noviembre de 2016
Primer Curso de Imagenología EULAR
El 1er Curso de Imagenología EULAR, tendrá lugar del 30 de marzo al 1 de abril de 2017, en Lisboa, Portugal.
¿De qué se trata el curso?
Se trata de un nuevo curso integral sobre radiografía convencional, resonancia magnética (RM), tomografía computarizada (TC) y ecografía (US) dirigido a residentes y reumatólogos. El curso se incluirá conferencias y talleres. Las conferencias darán la posibilidad de preguntas y discusión interactiva con los ponentes. Los talleres constarán de aprendizaje interactivo y capacitación práctica, discutiendo casos clínicos e imágenes (algunas de las cuales se seleccionarán de las presentadas por los participantes en sus solicitudes).
¿A quién va dirigido el curso?
Este curso es útil para el entrenamiento básico y avanzado de cualquier residente/reumatólogo, que esté involucrado en práctica clínica, investigación clínica o translacional. El curso pretende enriquecer el actual currículo educativo EULAR, siendo parte del proyecto EULAR School of Rheumatology.
¿Cuál es el programa del curso?
Por favor vea el PDF adjunto con el programa y toda la información importante.
¿Cómo puede registrarse?
El registro requiere que los participantes que solicitan participar en el curso envíen 5 imágenes de patología radiológica, 3 imágenes de RM, 2 imágenes de TC y 3 imágenes de US. Hay 50 vacantes que se distribuirán en función del orden de las solicitudes.
El precio incluye el curso, almuerzo, coffee-breaks, cenas, actividades sociales y 2 noches en una habitación individual de 4 estrellas con desayuno incluido (en Lisboa, lo más cerca posible del evento).
Etiquetas:
cursos,
EMEUNET,
EULAR,
eventos educativos,
pruebas de imagen,
radiología,
Resonancia magnética,
Tomografía computarizada
domingo, 27 de noviembre de 2016
Jornada de Síndromes Autoinflamatorios: Presente y Futuro
Fecha: 16/12/2016
Horario: 9:30 a 14:30h
Lugar: Salón de Actos Hospital Universitario Ramón y Cajal
Organizador: Unidad de Reumatología Pediátrica/Servicio de Reumatología - Hospital Universitario Ramón y Cajal
Inscripciones: reuma.ramón@gmail.com | 913368751
Entrada libre hasta completar el foro
Programa preliminar
Horario: 9:30 a 14:30h
Lugar: Salón de Actos Hospital Universitario Ramón y Cajal
Organizador: Unidad de Reumatología Pediátrica/Servicio de Reumatología - Hospital Universitario Ramón y Cajal
Inscripciones: reuma.ramón@gmail.com | 913368751
Entrada libre hasta completar el foro
Programa preliminar
martes, 8 de noviembre de 2016
EMEUNEWS Octubre: “ACR 2016 Do not Miss”
Ya se encuentra disponible online la última edición de EMEUNEWS, la newsletter de EMEUNET, el grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR. En esta edición titulada “ACR 2016 Do not Miss” se ofrece una selección de comunicaciones orales y pósteres que serán presentados durante el próximo congreso ACR que se celebrará en Washington DC del 11 al 16 de Noviembre. Este número incluye además información sobre los eventos de EMEUNET durante el congreso y eventos educativos próximos.
Recomendaciones en relación con el riesgo de ideación y conducta suicida durante el tratamiento con Apremilast (OTEZLA®)
La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y laAgencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) han emitido la siguiente comunicación dirigida a profesionales sanitarios respecto al tratamiento con Apremilast (OTEZLA®), fármaco oral de reciente introducción cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la fosfodiesterasa 4 y que tiene indicación en la psoriasis y la artritis psoriásica.
Durante los ensayos clínica y el período poscomercialización de este fármaco se han notificado casos de ideación suicida y de conducta suicida en pacientes con o sin antecedentes de depresión, así como algunos casos de suicido consumado después de la comercialización del medicamento. Aunque esto ocurre de forma poco frecuente (≥1/1000 a ≤1/100 pacientes), se recomienda evaluar cuidadosamente el riesgo/beneficio del tratamiento con Apremilast en pacientes con antecedentes psiquiátricos y suspenderlo en caso se presenten síntomas psiquiátricos de nueva aparición, empeoramiento de los pre-existentes o ideación/conducta suicida.
Se puede acceder a la comunicación completa a través de este enlace
Etiquetas:
Apremilast,
artritis psoriásica,
depresión,
ideación suicida,
Otezla,
psoriasis,
síntomas psiquiátricos,
suicidio
miércoles, 2 de noviembre de 2016
viernes, 14 de octubre de 2016
Máster en Ecografía Musculoesquelética Reumatológica y Traumatológica
El Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Ramón y Cajal organiza la primera edición del Máster en Ecografía Musculoesquelética Reumatológica y Traumatológica en colaboración con la Universidad de Alcalá de Henares.
El proyecto docente está dirigido a facultativos y residentes de todas las especialidades vinculadas con el estudio de la patología del aparato locomotor con la finalidad de aprovechar el uso de la ecografía como herramienta para optimizar el proceso diagnóstico y terapéutico.
La disponibilidad de equipos de ecografía en la actualidad se ha extendido en nuestro medio y se ha puesto al alcance tanto de la consulta especializada como de la de atención primaria. Por esta razón, el aprendizaje de esta técnica debe ser considerada una prioridad en distintas especialidades médicas y quirúrgicas.
El plan formativo está orientado a formar al alumnado en ecografía del aparato locomotor desde una perspectiva amplia que sea de utilidad a Médicos de Familia, Reumatólogos, Médicos Rehabilitadores, Traumatólogos, Médicos del Deporte, Médicos del Trabajo, Médicos de Urgencia y cualquier profesional vinculado a la asistencia de pacientes con problemas musculoesqueléticos.
Clase inaugural: 11 de Enero 2017
Sede: Hospital Universitario Ramón y Cajal
jueves, 13 de octubre de 2016
Seminario Avanzado: Visión multidisciplinaria del papel de la ecografía para el tratamiento y diagnóstico del hombro doloroso
La Sociedad Española de Ecografía ha puesto en marcha el Seminario Avanzado: Visión multidisciplinaria del papel de la Ecografía para el diagnóstico y tratamiento del hombro doloroso que tendrá lugar el próximo día 11 de noviembre en el Colegio de Médicos de Madrid.
Dejamos a continuación algunos enlaces de interés:
Dejamos a continuación algunos enlaces de interés:
- Programa del curso: http://
encuentrosprofesionales.com/ Pdf/04- SeminarioAvanzadoHombro.pdf - Inscripciones: http://
encuentrosprofesionales.com/ 07-FormularioSeminarioHombro. html - Web de la SEECO:
www.seeco.es
martes, 11 de octubre de 2016
Acta Reumatológica Vol. 3 Núm. 1 (2016)
ARTICULOS EXTENSOS
Tasa de recidivismo en urgencias por dorsalgia y lumbalgia en función del tratamiento administrado tras una primera valoración
Carlos Antonio Guillén-Astete, Miguel Zamorano Serrano, César Carballo Carmona, Roberto Penedo Alonso
Atenciones debidas a patología reumatológica en el Servicio de Emergencias del Instituto Nacional de Salud del Niño (Lima, Perú) durante el periodo Enero 2012-Junio 2014
Paola González-Saldaña, Manuel Ferrandiz Zavaler, María Eliana Paz Gastañaga, Amparo Ibañez Estrella, Kelin Rossy Velasco Alvarado, Arturo Palacios Díaz, Walter Alberto Sifuentes-Giraldo
TOPAS vs CASPAR: Aplicabildiad en dermatologos expertos
Luis Arturo Gutierrez-Gonzalez
CASOS CLINICOS
Síndrome de DRESS inducido por sulfasalazina
Cristina Vergara Dangond, Ángels Martínez-Ferrer, Marta Aguilar Zamora, Elia Valls Pascual, Amparo Ybáñez García, Juan José Alegre Sancho
Sarcoidosis pulmonar inducida por Infliximab en un paciente con Artritis Psoriásica. Ausencia de recidiva con Golimumab.
Isabel de la Morena Barrio, Desamparados Ybañez García, Carlos Feced Olmos, Juan José Alegre Sancho
lunes, 3 de octubre de 2016
EMEUNEWS September edition "Press Review issue"
Ya se encuentra disponible el último número de la newsletter de EMEUNET, EMEUNEWS September edition "Press Review issue"
Este número incluye una selección de artículos publicados durante los últimos 4 meses. Además podéis encontrar información sobre eventos educativos de los próximos meses.
martes, 20 de septiembre de 2016
Informe post-Congreso EULAR 2016
El informe especial sobre el Congreso Europeo Anual de Reumatología 2016, organizado por EULAR, se encuentra ya disponible. Este congreso, uno de los más grandes importantes de la especialidad, reunió este año a casi 14,000 participantes de 120 pacientes, que llegaron a Londres para oír los más destacados avances clínicos y de investigación en Reumatología. El programa incluyó además presentaciones rigurosamente seleccionadas a partir de más de 4,100 resúmenes enviados.
Este informe reúne los aspectos más destacados de algunas de las mejores presentaciones del congreso, con énfasies en los hallazgos clínicos y terapéuticos que podrían cambiar la forma en la que los reumatólogos y otros profesionales de la salud manejan a los pacientes. Este informe también incluye acceso a videos de entrevistas con los investigadores.
Versión PDF
Edición digital
jueves, 15 de septiembre de 2016
EMEUNEWS Agosto: "Introducing 2016/2017 EMEUNET Working Group issue"
Ya se encuentra disponible online la última edición de EMEUNEWS, la newsletter de EMEUNET, el grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR. En edición titulada "Meet the EMEUNET Working Group 2016-2017" se presenta a los miembros del grupo de trabajo para el período 2016/2017. Adicionalmente, podéis encontrar información importante sobre eventos educativos próximos y demás temas de interés para jovenes reumatólogos.
miércoles, 14 de septiembre de 2016
Eventos de interés: VI Forum SERPE - Murcia
Se ha ampliado el plazo para enviar casos clínicos al Foro de Murcia y Becas de investigación (beca Moving4 niños con artritis y beca SERPE para investigación en Reumatología Pediátrica) hasta el Domingo 18 de Septiembre.
http://www.reumaped.es/index.php/actividades/foros-serpe/6-foro-de-la-serpe-2016
Fecha: Murcia, 25 y 26 de noviembre
Lugar: Hotel NH Amistad Murcia
PROGRAMA
VIERNES 25 NOVIEMBRE 2016
12:00-14:00 h REUNIÓN GRUPOS TRABAJO
Tiempo para que los diferentes grupos se reúnan en los salones habilitados.
14:00-15:00 h ALMUERZO
15.00h PRESENTACIÓN
Bienvenida a cargo de:
Jordi Antón. Presidente de la SERPE. Hospital Sant Joan de Déu.
Pablo Mesa del Castillo. Organizador del FORO. Reumatólogo Pediátrico. Murcia.
16.00-18.00 h CASOS CLÍNICOS
Moderadores: Jaime de Inocencio y Pablo Mesa del Castillo.
18.00-18.30 h CAFÉ
18.30-19.30 h PRESENTACIÓN BECAS SERPE INVESTIGACIÓN
Moderadores: Inmaculada Calvo y Sagrario Bustabad.
19.30-20.30 h Asamblea SERPE
21.00 h CENA Real Casino
SÁBADO 26 NOVIEMBRE 2016
8.00-9.00 h REUNIÓN GRUPOS DE TRABAJO
Tiempo para que los diferentes grupos se reúnan en los salones habilitados.
9.00-11.00 h CASOS CLÍNICOS
Moderadores: Agustín Remesal y Paula Alcañiz.
11.00-11.30 h CAFÉ
11.30-12.30 h PROPUESTA DE GRUPOS DE TRABAJO
Moderadores: Berta López y Sara Murias.
12.30-13:45h PRESENTACIÓN BECAS SERPE INVESTIGACIÓN
Moderadores: Marta Medrano y Beatriz Bravo.
13: 45 h Presentación mejores imágenes concurso
14:00 h CLAUSURA
Eventos de interés: AI Connect - Actualización en Síndromes Autoinflamatorios
Fecha: Viernes, 7 de octubre de 2016 · 10.30 h
Lugar: Casa del Lector, Paseo de la Chopera 14, 28045 Madrid
PROGRAMA
Coordinador: Dr. Juan I. Aróstegui
Moderadores:
Dr. Jorge Julián Fernández Martín. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro. Vigo (Pontevedra)
Dr. Jordi Antón. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)
Bienvenida
Dr. Juan I. Aróstegui. Servicio de Inmunología. Hospital Clínic. Barcelona
10.45 - 11.30 h ¿Qué es la autoinflamación?
Dr. Juan I. Aróstegui. Servicio de Inmunología. Hospital Clínic. Barcelona
11.30 - 12.15 h Pediatría: Fiebre, dolor articular, rash cutáneo, ¿qué sospechar?
Dra. Inmaculada Calvo. Servicio de Pediatría. Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia
12.15 - 12.30 h Pausa café
12.30 - 13.00 h Fiebres periódicas en el adulto: ¿Cuándo pensar en ellas?
Dra. Carmen Vargas. Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
13.00 - 13.45 h Esto no es una urticaria crónica: Síntomas cutáneos en los síndromes AI
Dr. Antonio Torrelo. Servicio de Dermatología Pediátrica. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid
13.45 - 14.45 h Almuerzo
14.45 - 17.15 h Moderadores:
Dr. Jaime de Inocencio. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Dr. Jenaro Graña. Servicio de Reumatología. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña
Dr. Jorge Julián Fernández Martín. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro. Vigo (Pontevedra)
Casos clínicos
Dra. Estíbaliz Iglesias. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)
Dra. Alina Boteanu. Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
Dr. Segundo Buján. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
17.15 - 17.30 h Resumen plenaria: ¿Qué hemos aprendido?
17.30 h Cierre
viernes, 12 de agosto de 2016
EMEUNEWS Julio-Agosto: "EMEUNET One Year in Review issue"
Ya se encuentra disponible online la última edición de
EMEUNEWS, la newsletter de EMEUNET, el grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR.
En edición titulada "EMEUNET One Year in Review issue" es la primera
que realizan de este tipo y tiene como objetivo resumir todas las actividades
promovidas/coordinadas por EMEUNET, así como el crecimiento de la comunidad de
EUMEUNET durante el último año, echando un vistazo a los proyectos en curso y
futuros.
Etiquetas:
actividades académicas,
educación médica,
EMEUNET,
EULAR,
jóvenes reumatólogos,
young rheumatologists
miércoles, 20 de julio de 2016
EMEUNEWS edición Julio: EULAR 2016 Highlights
El último número del newsletter del grupo de reumatólogos jóvenes de EULAR, EMEUNET, ya está disponible online. Este número está dedicado a los highlights del Congreso EULAR 2016 llevado a cabo en Londres el mes de junio, incluyendo una selección de las comunicaciones orales y pósteres más relevantes presentados durante esta importante conferencia internacional, así como la cobertura de las actividades de EMEUNET durante el congreso y noticias respecto a próximos eventos educativos.
Etiquetas:
congreso EULAR 2016,
congresos,
educación médica,
EMEUNET,
EULAR,
eventos educativos,
jóvenes reumatólogos,
oferta educativa
sábado, 25 de junio de 2016
Diagnóstico diferencial de lesión blanquecina en dedo: ¿tofo o calcinosis?
*Los datos del presente caso clínico han sido parcialmente modificados ante expresa solicitud del paciente. Las modificaciones no perjudican el carácter académico del caso.
Mujer de 75 años. Su médico de atención primaria valoró por primera vez 5 años atrás por la aparición de una lesión blanquecina en el pulpejo del primer dedo de la mano izquierda. De acuerdo con la paciente recuerda una lesión cutánea relacionada con la jardinería localizada en dicha región previa al desarrollo de la lesión descrita.
Tras constatar una uricemia de 7.1mg/dL, la paciente inició tratamiento con alopurinol 100mg/día desde entonces y que ha mantenido hasta la actualidad. Durante los últimos 5 años, ha presentado episodios esporádicos de inflamación perilesional a razón de 1-2 por trimestre y de corta duración, la mayor parte de estos resueltos con AINEs a demanda.
En ocasiones la paciente se había manipulado la lesión obteniendo grumos semisólidos blanquecinos, no malolientes sin conseguir nunca eliminar por completo la lesión.
El motivo de consulta fue verificar el diagnóstico de "tofo" o plantear otras opciones.
Al momento de nuestra exploración, la paciente cursaba con un episodio de inflamación desde hacía 2 días. El dedo presentaba un aumento de volumen a nivel de la región del pulpejo con importante limitación a la flexión asociado a dolor mecánico e inflamatorio.
En una ecografía se demostró integridad cortical de las superficies óseas colindantes del aspecto flexor de la MCF e IF del primer dedo. El aparato tendinoso flexor no presentaba alteraciones. Superficial al aparato flexor se observaba una lesión de aspecto irregular, arbórea e hiperecoica de 0.5 x 0.5 cm sin sombra acústica posterior.
La paciente no tenía estigmas de enfermedades del tejido conectivo. Negaba fenómeno de Raynaud y a nivel de la piel no se apreciaba livedo reticulares. No tenía esclerodactilia y la fascie no era sugestiva de esclerodermia.
En su analítica destacaba una VSG de 30mm/h y una PCR de 17mg/dL. En la radiografía de mano se apreciaba una formación radiopaca superficial a la IF con las características morfológicas descritas en la ecográfia.
Discusión:
El diagnóstico diferencial de este caso se puede resumir en tres posibilidades: Tofo gotoso (basado en la existencia de una hiperuricemia documentada y en el curso de procesos inflamatorios intermitentes que presentaba la paciente), calcinosis (basado en el aspecto radiológico y ecográfico de la lesión) e infección organizada (basado en el antecedente).
El perfil demográfico de la paciente y la ausencia de clínica sugestiva de una conectivopatía distancian mucho la posibilidad de una calcinosis.
La localización extra-articular y la ausencia de alteración articular demostrada por eco, así como la tendinosa, junto con la falta de correlato epidemiológico hacen muy improbable el diagnóstico de tofo gotoso.
Finalmente, el antecedente epidemiológico del daño tisular previo apunta como primera posibilidad a un proceso de organización alrededor de una infección inicial.
¿Qué pruebas complementarias de podrían solicitar?
Se obtuvo una muestra del material blanquecino para determinar la presencia de cristales. Esta prueba fue negativa. El mismo material fue remitido a microbiología para la realización de una tinción de Gram que demostró la presencia de cocos Gram (+) en racimo.
¿Cuál sería el manejo ideal del paciente?
Se procedió a manejo con AINEs y se remitió a la paciente a la consulta de cirugía de la mano para realizar una extracción quirúrgica.
lunes, 20 de junio de 2016
Jornadas de Actualización en Artritis Idiopática Juvenil 5.0
AIJ 5.3 - Artritis Psoriásica y Artritis Relacionada con Entesitis: Categorías aparte de la AIJ. Madrid, 22 de Junio
sábado, 7 de mayo de 2016
Revisión de un tema: Queratitis Ulcerativa Periférica (PUK) como manifestación ocular de la Artritis Reumatoide
Epidemiología
La proporción de pacientes con artritis reumatoide que presentan manifestaciones oculares es de alrededor del 40%. De todas ellas, la más frecuente es el ojo seco (28-30%) mientras que otras manifestaciones menos frecuentes son la epiescleritis (3-5%), queratitis filamentosa (3%), escleritis (2%) y la queratitis periférica (1%).
La proporción de pacientes con artritis reumatoide que presentan manifestaciones oculares es de alrededor del 40%. De todas ellas, la más frecuente es el ojo seco (28-30%) mientras que otras manifestaciones menos frecuentes son la epiescleritis (3-5%), queratitis filamentosa (3%), escleritis (2%) y la queratitis periférica (1%).
La queratitis periférica ulcerativa (PUK, por sus siglas en
inglés) es una forma de inflamación ocular que incluye las porciones más
externas de la cornea asociada a adelgazamiento progresivo de la misma. Esta
entidad se considera potencialmente amenazante de la visión.
El grupo de edad con mayor proporción de manifestaciones
oculares es el de 31-50 años, siendo superior al 35% en pacientes entre 41 y 50
años. El factor asociado con más intensidad a la presencia de manifestaciones
oculares es la positividad de anticuerpos aCCP. En el caso de las PUK, su
presencia se asocia a un tiempo de evolución superior a los 10 años.
Fisiopatología y evolución
La PUK se produce por adelgazamiento progresivo de la cornea debido a la pérdida de la organización de las fibras de colágeno y su posterior destrucción. En el caso de la PUK en el contexto de pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide u otras enfermedades autoinmunes sistémicas se reconoce que este daño progresivo a la matríz colágena corneal se debe a la hiperexpresión de las metaloproteinasas MMP-2 y MMP-9. Esta última, es detectable y cuantificable en la lágrima sin embargo no hay datos que demuestren su actividad en periodos queiscentes de la enfermedad. Ambas metaloproteinasas son producidas por los propios queratinocitos. Estudios en modelos animales han demostrado que la prednisona puede actuar disminuyendo la producción de MMP-9 sin embargo no tiene actividad alguna sobre la producción de MMP-2. Otros estudios in vitro han demostrado el rol inhibidor de la producción de MMP-2 por el efecto del Zinc.
Se denomina periférica debido a que su localización más habitual es anivel del margen de transición entre la córnea y la superficie esclerótica. Es por ello que el compromiso visual aparece tardiamente.
La evolución de la PUK es sumamente variable. La aparición de la ulceración corneal a partir de un adelgazamiento localizado en la periferia puede tardar semanas o meses. Desde el punto de vista clínico el paciente no experimenta síntomas significativos hasta etapas avanzadas del proceso cuando la esclera está muy comprometida o finalmente pierde su estrato superficial. Es común que una vez detectada la ulceración y el paciente manifieste clínica dolorosa, exista el recuerdo de sensación previa de cuerpo extraño o molestias oculares menores que muchas veces no motivan la vigilancia oftalmológica. Una vez producida la ulceración el riesgo más importante es el de infección. Dado que el proceso de adelgazamiento no se detiene con la presencia de la úlcera, la historia natural incluye aumento de su diámetro y perforación de la misma con el consecuente riesgo de complicaciones infecciosas en primer lugar. Una vez más, el tiempo de evolución entre los síntomas inespecíficos y la perforación es sumamente variable. No hay estudios que hayan correlacionado la actividad de la artritis reumatoide con el ritmo evolutivo de la PUK.
Alternativas terapéuticas
Fisiopatología y evolución
La PUK se produce por adelgazamiento progresivo de la cornea debido a la pérdida de la organización de las fibras de colágeno y su posterior destrucción. En el caso de la PUK en el contexto de pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide u otras enfermedades autoinmunes sistémicas se reconoce que este daño progresivo a la matríz colágena corneal se debe a la hiperexpresión de las metaloproteinasas MMP-2 y MMP-9. Esta última, es detectable y cuantificable en la lágrima sin embargo no hay datos que demuestren su actividad en periodos queiscentes de la enfermedad. Ambas metaloproteinasas son producidas por los propios queratinocitos. Estudios en modelos animales han demostrado que la prednisona puede actuar disminuyendo la producción de MMP-9 sin embargo no tiene actividad alguna sobre la producción de MMP-2. Otros estudios in vitro han demostrado el rol inhibidor de la producción de MMP-2 por el efecto del Zinc.
Se denomina periférica debido a que su localización más habitual es anivel del margen de transición entre la córnea y la superficie esclerótica. Es por ello que el compromiso visual aparece tardiamente.
La evolución de la PUK es sumamente variable. La aparición de la ulceración corneal a partir de un adelgazamiento localizado en la periferia puede tardar semanas o meses. Desde el punto de vista clínico el paciente no experimenta síntomas significativos hasta etapas avanzadas del proceso cuando la esclera está muy comprometida o finalmente pierde su estrato superficial. Es común que una vez detectada la ulceración y el paciente manifieste clínica dolorosa, exista el recuerdo de sensación previa de cuerpo extraño o molestias oculares menores que muchas veces no motivan la vigilancia oftalmológica. Una vez producida la ulceración el riesgo más importante es el de infección. Dado que el proceso de adelgazamiento no se detiene con la presencia de la úlcera, la historia natural incluye aumento de su diámetro y perforación de la misma con el consecuente riesgo de complicaciones infecciosas en primer lugar. Una vez más, el tiempo de evolución entre los síntomas inespecíficos y la perforación es sumamente variable. No hay estudios que hayan correlacionado la actividad de la artritis reumatoide con el ritmo evolutivo de la PUK.
Alternativas terapéuticas
La primera línea de tratamiento médico de la PUK es el uso
de corticoides sistémicos. La dosis inicial es de 1mg/Kg/día hasta 60Kg. Si
bien controla los síntomas, la capacidad de esta terapia de inhibir la progresión
del daño ocular es limitada. Por otra parte se desaconseja el uso de
corticoides tópicos porque, aunque generan alivio sintomático, inhiben la
regeneración de colágeno pudiendo inducir a una perforación corneal precoz. Se
han ensayado distintos tratamientos inmunosupresores/inmunomoduladores. El
metotrexate y la azatioprina son los dos tratamientos más comúnmente usados a
dosis de 7.5-25mg/sem y 1-2.5mg/K/día, respectivamente. En pacientes con
Artritis Reumatoide, sin embargo, estos tratamientos habitualmente ya son parte
del manejo habitual con lo que estos tratamientos no acaban siendo de elección.
Una opción válidad sustentada en pequeños estudios es la de administrar
micofenolato de mofetilo 1g/12 horas. Otra alternativa terapéutica es el uso de
agentes alquilantes como la ciclofosfamida a dosis de 1-2mg/Kg/dia o pulsos
intravenosos de cada 3-4 semanas.
En casos refractarios a estos tratamientos o en situaciones
en las que la PUK se presenta en el contexto de una AR en tratamiento
inmunomodulador, se debe considerar el uso de terapias biológicas. La mayor
experiencia con terapias aTNF en casos de PUK se ha acumulado con Infliximab a
dosis habituales para AR (3-5mg/Kg IV en las semanas 0, 2 y 6, y luego cada 8
semanas). Otro tratamiento aTNF con el que se ha documentado experiencias
positivas en el manejo del PUK es el Etanercept. Finalmente, en pacientes con
AR que han desarrollado la PUK en el contexto del uso de terapias aTNF o
quienes presenten ANAs a títulos elevados o imposibilidad de recibir aTNF, se
considera de elección el uso de Rituximab.
El tratamiento quirúrgico de las PUK incluye tres posibilidades terapéuticas: queratoplastia central laminar, parche de injerto periférico y el trasplante de membrana amniótica. La indicación quirúrgica en casos de PUK está supeditada al fracaso del tratamiento médico o formas rápidamente progresivas.
La vigilancia de la manifestaciones oculares de la artritis reumatoide es una conducta que encuentra sustento en múltiples recomendaciones diagnósticas y de seguimiento evolutivo de la enfermedad. Dado que no tiene a ciencia cierta pleno conocimiento de su patrón evolutivo no hay recomendaciones específicas para la vigilancia corneal con el propósito de detectar precozcmente una PUK. Se acepta que, como con otras manifestaciones oculares, el paciente sea educado en la detección precoz de síntomas oculares y sea derivado con el especialista en oftalmología ante cualquier signo de alarma.
Lectura recomendada
El tratamiento quirúrgico de las PUK incluye tres posibilidades terapéuticas: queratoplastia central laminar, parche de injerto periférico y el trasplante de membrana amniótica. La indicación quirúrgica en casos de PUK está supeditada al fracaso del tratamiento médico o formas rápidamente progresivas.
La vigilancia de la manifestaciones oculares de la artritis reumatoide es una conducta que encuentra sustento en múltiples recomendaciones diagnósticas y de seguimiento evolutivo de la enfermedad. Dado que no tiene a ciencia cierta pleno conocimiento de su patrón evolutivo no hay recomendaciones específicas para la vigilancia corneal con el propósito de detectar precozcmente una PUK. Se acepta que, como con otras manifestaciones oculares, el paciente sea educado en la detección precoz de síntomas oculares y sea derivado con el especialista en oftalmología ante cualquier signo de alarma.
Lectura recomendada
- Albert M, Beltrán E, Martínez-Costa L. [Rituximab in rheumatoid arthritis-associated peripheral ulcerative keratitis]. Arch Soc Esp Oftalmol 2011;86:118–20. doi:10.1016/j.oftal.2011.01.003
- Antao SF, Ayoub T, Tahir H, et al. Stabilization of bilateral progressive rheumatoid corneal melt with infliximab. Case Rep Ophthalmol Med 2012;2012:173793. doi:10.1155/2012/173793
- Artifoni M, Rothschild P-R, Brézin A, et al. Ocular inflammatory diseases associated with rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol 2014;10:108–16. doi:10.1038/nrrheum.2013.185
- Galor A, Thorne JE. Scleritis and peripheral ulcerative keratitis. Rheum Dis Clin North Am 2007;33:835–54, vii. doi:10.1016/j.rdc.2007.08.002
- Huerva V. Clinical images: Peripheral ulcerative keratitis associated with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2011;63:2838. doi:10.1002/art.30429
- Jifi-Bahlool H, Saadeh C, O’Connor J. Peripheral ulcerative keratitis in the setting of rheumatoid arthritis: treatment with immunosuppressive therapy. Semin Arthritis Rheum 1995;25:67–73.
- Knox Cartwright NE, Tole DM, Georgoudis P, et al. Peripheral ulcerative keratitis and corneal melt: a 10-year single center review with historical comparison. Cornea 2014;33:27–31. doi:10.1097/ICO.0000000000000008
- Silva BL, Cardozo JB, Marback P, et al. Peripheral ulcerative keratitis: a serious complication of rheumatoid arthritis. Rheumatol Int 2010;30:1267–8. doi:10.1007/s00296-009-1161-7
- Smith VA, Hoh HB, Easty DL. Role of ocular matrix metalloproteinases in peripheral ulcerative keratitis. Br J Ophthalmol 1999;83:1376–83.
jueves, 31 de marzo de 2016
Eventos de interés: I Jornada de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas: La importancia de un enfoque multidisciplinar
►Fecha: 22 de Abril de 2016. De 9 a 11:30 horas.
►Objetivo: Puesta en común de los avances en Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
►Dirigido a: Profesionales sanitarios
►Organizado por: Sociedad Española de Reumatología, Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid y Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Ramón y Cajal
►Lugar: Salón de actos, Hospital Universitario Ramón y Cajal
►Dirección: Ctra. Colmenar Viejo Km. 9,100, Madrid
►Inscripción gratuita en la sede de la Jornada
►Ver programa
►Objetivo: Puesta en común de los avances en Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
►Dirigido a: Profesionales sanitarios
►Organizado por: Sociedad Española de Reumatología, Sociedad de Reumatología de la Comunidad de Madrid y Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Ramón y Cajal
►Lugar: Salón de actos, Hospital Universitario Ramón y Cajal
►Dirección: Ctra. Colmenar Viejo Km. 9,100, Madrid
►Inscripción gratuita en la sede de la Jornada
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Etiquetas:
educación médica,
enfermedades autoinmunes sistémicas,
eventos educativos,
Hospital Universitario Ramón y Cajal,
Reumatología
Ubicación:
Madrid, Madrid, España
miércoles, 2 de marzo de 2016
EMEUNEWS February Edition: EMEUNET Subgroups and Activities issue
La última newsletter de EMEUNET, EMEUNEWS February Edition: EMEUNET Subgroups and Activities issue, se encuentra disponible online. Esta edición introduce a los subgrupos de EMEUNET, así como las actividades que son realizadas por ellos para cubrir los objetivos generales de EMEUNET. Además podéis encontrar información sobre próximos eventos educativos de interés para jóvenes reumatólogos.
sábado, 6 de febrero de 2016
La última newsletter de EMEUNET, EMEUNEWS January Edition, Press Review issue, se encuentra disponible online. Esta edición incluye una selección de las publicaciones reumatológicas más relevantes de los últimos 4 meses, así como información eventos educativos próximos de interés para jóvenes reumatólogos.
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