Caso Clínico: Poliartritis en el anciano.

Este caso es una gentil contribución de la Dra. Valentina Maldonado y la Dra. Alina Boteanu.

Varón de 81 años. Insuficiencia suprarenal de etiología no conocida en tratamiento con altesona oral.

Como antecedentes relacionados al caso:

- Episodio de TVP en una oportunidad en la extremidad inferior derecha 6 años antes.

- Infección abscecificada de la región interglútea derecha, cronificada, no tratada, de 2 meses de evolución.

- Sequedad de ojos y boca. 

- Luxación no traumática del hombro izquierdo de 6 meses de antiguedad.

Se presenta en urgencias por un cuadro de 5 semanas de evolución, no doloroso.

El cuadro consiste en los siguientes procesos:

• Debilidad proximal de ambos hombros, más marcada en el hombro izquierdo (previamente luxado) de 5 semanas de evolución progresiva, que no súbita.
• Aumento de volumen con limitación funcional de ambos codos, especialmente el izquierdo, a nivel dorsal y de 3 semanas de evolución. De la región dorsal del izquierdo, tres días antes de visitar la urgencia, presentó espontánea salida de "pus" de acuerdo con el paciene y familiares.
• Aumento de volumen del tobillo izquierda y del tercio inferior de la pierna izquierda de 2 semanas de evolución.
• Aumento de volumen del dorso de ambas manos, de ambos carpos con importante limitación para hacer el puño.

Aspecto dorsal de ambas manos mostrando el aumento de volumen especialmente en la izquierda.

Aspecto lateral del codo izquierdo.

El paciente no había presentado fiebre ni síndrome constitucional asociado. 

En urgencias tenía una analítica de la que se podía destacar:

• Leucocitos de 12000 sin desviación izquierda.
• VSG 17.
• Perfil hepático y renal normales.
• Procalcitonina <0,05.

Se realizaron ecografías de carpo, dorso de la mano y codo izquierdos que mostramos a continuación:

Carpo izquierdo LONG-PD.

Aspecto anterior, LONG del codo izquierdo. Se aprecia el signo
de doble contraste sobre la superficie condilea.

Aspecto dorsal, LONG del codo izquierdo.
Se aprecia la distensión de la bursa olecraneana.

Se realizó una bursocentesis del codo izquierdo, extrayéndose 5 cc de líquido de aspecto serohemático. Su análisis mostró: 13700 leuc (97% PMN), 0,2g Hb. GRAM: Cocos GRAM (+). No se especifica disposición.

¿Posibilidades diagnósticas?