Contribución de la Dra. Diana Botello.
En el número de Enero de Rheumatology, Romero-Díaz y colaboradores han publicado una interesante revisión sobre el incremento de riesgo de presentar calcificaciones coronarias en pacientes con LES.
Se trata de un
estudio de casos y controles anidado en una cohorte de seguimiento de pacientes
con Lupus eritematoso sistémico (LES). El objetivo del estudio fue determinar
los factores de riesgo para aterosclerosis prematura en estos pacientes. La
importancia de determinar dichos factores, radica en que el riesgo de presentar un evento coronario agudo en las
pacientes con LES es 50 veces mayor al de controles de la misma edad y sexo, la
presencia de enfermedad coronaria subclínica medida a través de la
calcificación de las coronarias, es del 30-40% en los pacientes
con LES versus 9-16% de los controles apareados por edad y sexo. Siendo
la presencia de aterosclerosis prematura en estos pacientes parcialmente
explicada por los factores tradicionales para aterosclerosis.
De una cohorte
de seguimiento con 189 pacientes catalogados como enfermos al
cumplir 4 o más de los criterios revisados
para la clasificación en LES (1982), que habían sido estudiados al ingreso a la cohorte
mediante un formato de historia clínica
estandarizado, exploración física , evaluación de la actividad de la enfermedad
mediante el SLEDAI 2K (del inglés, Systemic Lupus Erythematosus Disease
Activity Index) y analíticas entre las que se incluían: autoanticuerpos ( ANA,
anti DNA, anti Ro, anti La, anti Sm, anti RNP, anticardiolipinas y anti beta 2
glicoproteina), perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos,
lipoproteína A y apolipoproteina B. A los
cuales se les había revaluado cada 3 a 6 meses, midiendo la actividad de
la enfermedad mediante el SLEDAI 2000 y una vez al año, actualizando los datos
demográficos, la presencia de comorbilidades, de daños irreversibles por la
enfermedad, los cambios en los estilos de vida y en las variables obstétricas;
Se estudiaron 139. Los restantes 50 no
fueron incluidos porque: a 27 se les
perdió en el seguimiento, 6 se reusaron a participar, 14 habían fallecido y 3 cumplían criterios de exclusión (2
embarazadas, 1 paciente con angina antes del inicio del LES). La única
diferencia estadísticamente significativa entre los paciente estudiados y los
no estudiados fueron los niveles de proteína C reactiva.
A los 139
pacientes con LES y a 100 controles sanos apareados por edad y sexo
seleccionados de forma aleatoria entre 2503 trabajadores del instituto donde se
realizo el estudio, se les evaluó de
forma estandarizada mediante cuestionarios clínicos incluyendo evaluación de
factores de riesgo cardiovascular, (hipertensión arterial , diabetes mellitus,
menopausia, historia familiar de enfermedad cardiovascular, tabaquismo)
evaluación física, analítica y tomografía computarizada multicorte cardiaca,
con escáner de 64 multidetectores.
Los individuos
con calcificaciones en las coronarias fueron clasificados como enfermos para
aterosclerosis, existiendo 10 (7,2%) casos enfermos para LES, y un caso sano
para LES.
Entre los
pacientes con LES y los sanos existieron diferencias estadísticamente
significativas entre las siguientes variables: años de escolaridad [12,7
(9,3 – 16,1) en los pacientes con lupus y 14,6(12- 17,2) en los controles] (p
< 0,001), prevalencia de hipertensión
[40% (28) para los pacientes con LES y 33%(24) para los controles] (p
< 0,001), estado de postmenopausia [4% (3) en los pacientes y 11% (9) en los
controles] (p < 0,001), niveles de LDL [106,2 (71,4 a
141) para los pacientes y de 114,9 (80 a
149,8) para los controles] (p 0,04), niveles de homocisteina [11,4 (6,7 a 16,1)
en los pacientes y de 8,8 (5 a 12,6)] (p 0,003) y en el tamaño de la cintura en cm
[ 83,4 (72,3 a 94,5) para los pacientes con lupus y de 80,3 (68,4 a
92,2) en los controles] (p 0,04).
Dado el pequeño
número de casos de calcificación
coronaria, entre los enfermos y los sanos para lupus, no fue posible analizar
de forma comparativa a los casos sanos versus los casos enfermos. Sin embargo,
las calcificaciones coronarias fueron identificadas con mayor frecuencia entre
los pacientes con lupus, que en
controles sanos de la misma edad y sexo. Siendo detectadas en estos pacientes
desde los 23 años y desde los 3 años del diagnostico de LES.
La presencia de calcificaciones se vio
asociada con: la edad, la menopausia, los niveles de ApoB y el índice de riesgo
de Framingham. Respecto a los factores propios del LES que se vieron asociados
a calcificaciones coronarias están: la edad al diagnostico, la presencia de
anticardiolipina IgG, la actividad de La enfermedad y la dosis acumulada de
prednisolona; resultando como factor protector, el uso de antimalaricos.
A pesar de las
limitaciones metodológicas del presente estudio podemos concluir que los
paciente con LES tiene un aumento en el riesgo de sufrir calcificación en las
arterias coronarias, comenzando a edades tempranas y al poco tiempo de inicio
de la enfermedad. Los niveles altos de actividad de la enfermedad, el
diagnostico a una edad más avanzada, la presencia de anticuerpos
anticardiolipinas y la dosis acumulada de prednisolona se podrían considerar
como n factores de riesgo no tradicionales para el desarrollo de calcificación
de las arterias coronarias en pacientes con LES. Con lo cual un control adecuado de la
actividad de la enfermedad incluyendo el uso de antimalaricos y la modificación
de los factores tradicionales para enfermedad cardiovascular son importantes
para intentar disminuir la tasas de aterosclerosis y enfermedad coronaria
prematura en estos pacientes.
Referencia
Romero-Díaz J, Vargas-Vóracková F, Kimura-Hayama E,
Cortázar-Benítez LF, Gijón-Mitre R, Criales S, et al. Systemic
lupus erythematosus risk factors for coronary artery calcifications.
Rheumatology (Oxford). 2012 ene;51(1):110–9.
