Breve Revisión: Aumento relativo de la mortalidad en pacientes con Artritis Reumatoide.

En distintos estudios epidemiológicos se ha suscrito que la AR incrementa la mortalidad.(1) Las causas de mortalidad que con más frecuencia han sido descritas son: Enfermedades neoplásicas, enfermedades cardiovasculares y enfermedades pulmonares.

Ciertamente, son estas las causas que con más frecuencia condicionan la mortalidad en toda la población excluyendo las etiologías infecciosas y los accidentes.

Significa entonces, que el padecer AR condiciona un incremento de la probabilidad de morir por una de esas tres causas.

El padecer AR implica tener un estado de inmunidad alterado y a su vez encontrarse con toda probabilidad sometido a un tratamiento inmunomodulador. Existen trabajos que alertan del incremento de riesgo de padecer neoplasias no sólidas en pacientes con AR(2) y por otro lado, recomendaciones que sugieren considerar cuidadosamente el uso de terapias biológicas en pacientes con antecedentes de neoplasias sólidas o hematológicas.(2–4)

El carácter inflamatorio de la AR ha provocado una enérgica corriente de investigación para valorar el incremento de riesgo cardiovascular en estos pacientes.(5) En la actualidad existe evidencia positiva que permite recomendar la vigilancia del perfil lipídico en estos pacientes y tener presente la posibilidad de medicar con fármacos hipolipemiantes.(5–7)

El riesgo de padecer una enfermedad intersticial pulmonar también se encuentra incrementado en la AR.(8–10) El carácter multisistémico de la enfermedad y su peculiar afectación pulmonar se ha documentado en alrededor del 10% de los enfermos.(8) Dato adicional a tener presente es que algunos FAMEs están relacionados con afectación pulmonar de tipo intersticial adicional.(11–13).

Recientemente, el grupo koreano de Kim y colaboradores(1) han publicado en el J Rheumatology a inicios de 2012, un ambicioso estudio con el propósito de establecer la tasa de mortalidad estandarizada (SMR)  para la Artritis Reumatoide. Esta medida se define como el incremento de mortalidad respecto de la mortalidad esperada que existe debido a una circunstancia particular.

El estudio se basó en una cohorte de 1534 pacientes seguidos desde 2001 a 2009. El SMR para los pacientes con AR fue 1.35 (95% CI 1.02–1.74). Se analizaron por separado las distintas causas de mortalidad. La mortalidad por enfermedades neoplásicas tuvo un SMR de 0,84 (0,43-1,47), por enfermedad cardiaca isquémica 2,09 (0,68-4,88), enfermedad cerebrovascular 0,73 (0,24-1,70), Enfermedad pulmonar intersticial 18,18 (2,20-65,64), neumonía 10,26 (2,79-26,26), diabetes mellitus 1,41 (0,39-3,62), Sepsis 5,88 (0,15-32,76).

Una observación al respecto de porqué existe una menor tasa de mortalidad por cáncer en pacientes con AR que en la población general es porque existe un seguimiento preventivo más estrecho.

Este estudio pone a la enfermedad intersticial pulmonar en primer lugar de las causas de mortalidad por AR. Al respecto Olson y colaboradores(8) han publicado en 2011 en el Am J Respir Crit Care Med un estudio basado en los registros americanos del Nacional Health Institute en el que recaban una casuística de 162,032 muertes de pacientes con  AR entre 1988 y 2004 de las que 10,725 (6,6%) habían sido diagnosticados de enfermedad pulmonar intersticial relacionada a AR (aunque cabe destacar que la forma en la que se estableció este diagnóstico no queda suficientemente esclarecida en el manuscrito).

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