Monoartritis séptica y microcristalina simultánea.

La monoartritis aguda forma parte de un grupo importante de motivos de consulta por patología musculoesquelética no traumática(1,2) aunque su prevalencia en nuestro medio no está plenamente determinada.

La artritis séptica es el tipo de monoartritis cuyo diagnóstico o descarte demanda mayor interés debido al potencial riesgo de daño articular, pérdida de la funcionalidad o sepsis(3). Por otro lado, y debido a su mayor prevalencia, es común la práctica clínica de establecer el diagnóstico de artritis microcristalina ante una monoartritis en la que se demuestra la existencia de cristales en el examen microscópico de luz polarizada(4). De hecho, algunas características clínicas y analíticas de ambos tipos de monoartrtis son superponibles: fiebre o febrícula, cifra de leucocitos en el líquido sinovial superior a 50 000 u/uL, leucocitosis en sangre periférica y elevación de reactantes de fase aguda(5,6). Además, existen situaciones en las que el examen de GRAM en líquidos sinoviales infecciosos no es diagnóstico(5).

Finalmente, una característica epidemiológica que condiciona el diagnóstico de las artritis microcristalinas es el antecedente de episodios previos, la presencia de tofos(4) o el hallazgo radiológico de calcificaciones intraarticulares(7).

La coexistencia de artritis séptica y artritis microcristalina ha sido descrita previamente aunque la fisiopatología que la justifica aun permanece incierta(5,8–10). Se ha estimado que la prevalencia de infección en líquidos sinoviales de pacientes con monoartritis microcristalina alcanza el 5%(5)

Es imperativo el estudio microbiológico de todos los líquidos sinoviales incluso cuando la sospecha de artritis microcristalina predomina así como la realización de un cultivo incluso cuando la tinción de GRAM no detecta gérmenes(9).

La coincidencia de estas dos patologías sigue siendo rara pese a la mayor frecuencia con la que se realizan infiltraciones en pacientes con artritis inflamatorias por lo que posiblemente existan otros mecanismos que la justifiquen(10).

Referencias

1. Fialho SC de MS, de Castro GRW, Zimmermann AF, Ribeiro GG, Neves FS, Pereira IA, et al. Musculoskeletal system assessment in an emergency room. Rev Bras Reumatol. 2011 jun;51(3):240–8.
2. Gaieski DF, Mehta S, Hollander JE, Shofer F, Bernstein J. Low-severity musculoskeletal complaints evaluated in the emergency department. Clin. Orthop. Relat. Res. 2008 ago;466(8):1987–95.
3. Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca M-L. Approach to septic arthritis. Am Fam Physician. 2011 sep 15;84(6):653–60.
4. Grassi W, De Angelis R. Clinical features of gout. Reumatismo. 2012;63(4):238–45.
5. Papanicolas LE, Hakendorf P, Gordon DL. Concomitant septic arthritis in crystal monoarthritis. J. Rheumatol. 2012 ene;39(1):157–60.
6. Ser. Manual SER de las enfermedades reumáticas. Ed. Médica Panamericana; 2008.
7. Magarelli N, Amelia R, Melillo N, Nasuto M, Cantatore FP, Guglielmi G. Imaging of chondrocalcinosis: calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) crystal deposition disease - imaging of common sites of involvement. Clinical and Experimental Rheumatology [Internet]. 2012 feb 3 [citado 2012 feb 15]; Available a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22325558
8. O’Connell PG, Milburn BM, Nashel DJ. Coexistent gout and septic arthritis: a report of two cases and literature review. Clin. Exp. Rheumatol. 1985 sep;3(3):265–7.
9. Yu KH, Luo SF, Liou LB, Wu Y-JJ, Tsai WP, Chen JY, et al. Concomitant septic and gouty arthritis--an analysis of 30 cases. Rheumatology (Oxford). 2003 sep;42(9):1062–6.
10. Weng C-T, Liu M-F, Lin L-H, Weng M-Y, Lee N-Y, Wu A-B, et al. Rare coexistence of gouty and septic arthritis: a report of 14 cases. Clin. Exp. Rheumatol. 2009 dic;27(6):902–6.