Caso Clínico. Poliartritis aditiva

Mujer de 46 años, sin antecedentes de consideración y previamente sana.

Se presenta en urgencias dos semanas antes del ingreso por un cuadro de artritis de tobillo derecho clínicamente clara y 3 días de evolución. En urgencias la paciente se encontraba febril. La radiografía del tobillo mostraba unicamente aumento de partes blandas. 

Analítica: VSG 56 PCR 101 Hb 12,6 Leuc 11900 Neut 90% Pq 160 000. 

Se recomendó a la paciente permanecer en urgencias hasta realizar una artrocentesis y se le sugirió el ingreso hospitalario. La paciente firmó el alta voluntaria indicando que tenía un menor a su cargo y que no podía permanecer más tiempo fuera de casa.

Dos semanas más tarde volvió a urgencias. En esta oportunidad contaba fiebre vespertina durante los últimos 10 días, de hasta 39,5-40 grados que controlaba con paracetamol unicamente. Señalaba que a su cuadro de artritis en el tobillo derecho se añadió dolor y tumefacción del tobillo izquierdo y al cabo de una semana, de ambas rodillas y del codo derecho. Además, indicó que aparecieron unas lesiones máculo papulares confluyentes en placas, poco pruriginosas sobre la superficie de ambas rodillas, ambos tobillos y el codo derecho. Las 5 articulaciones afectadas eran dolorosas y la paciente acudía a urgencias debido a que ya no podía caminar.

A la exploración destacaban las lesiones cutáneas antes descritas y verdadera artritis de ambos tobillos y ambas rodillas. El codo estaba mínimamente limitado.

Las radiografías en urgencias no fueron contributorias salvo por demostrar aumento de partes blandas en ambos tobillos. Se realizó una ecografía de ambas rodillas identificando cierta hipertrofia sinovial sin derrame ni señal Power Doppler. La valoración ecográfica del codo fue anodina.

Analítica: VSG 80 PCR 255 Leuc 15600 Neu 90% Hemocultivos previos negativos x 2.

Radiografía de torax: Normal.

A continuación las fotos clínicas obtenidas en la segunda valoración:

En dos semanas, resolveremos el caso.

Posibilidades:

• Still del adulto.
• Artritis reactiva.
• Artritis Psoriásica.
• Sarcoidosis