La osteitis
condensante iliaca (OCI) es una entidad considerada como benigna que se
caracteriza por producir dolor lumbar axial bajo de ritmo inflamatorio. Esto hace
que se confunda a menudo con otras entidades más conocidas como la sacroilitis
o el síndrome piramidal.
La OCI se
considera una enfermedad rara, se presenta fundamentalmente en sujetos de sexo
femenino (4:1) y su instalación se da antes de la cuarta década de vida.
Desde el
punto de vista clínico, los pacientes manifiestan molestias a nivel de la zona
lumbar baja que pueden simular simples contracturas musculares hasta cuadros
compatibles con sacroilitis. Si bien el dolor se exacerba con la actividad
física, los pacientes también pueden manifestar dolor durante el decúbito que
incluso puede interrumpir el sueño. Suele presentarse de forma intermitente,
dejando periodos de tiempo variables en situación asintomática. Los pacientes
presentan una irradiación que se extiende exclusivamente a la región glútea
pero sin describir un perfil neuropático. No se observan signos de mielopatía,
radiculopatía ni evidencias que sugieran el compromiso de los isquiotibiales.
Las maniobras de estiramiento del ciático son siempre negativas y
característicamente la maniobra de Fabere es positiva denotando un bloqueo de
la articulación sacroiliaca. Debido al grupo de edad en el que se producen
estas manifestaciones, no es infrecuente que la orientación clínica considere
procesos inflamatorios autoinmunes como las espondiloartritis sin embargo los
pacientes con OCI no presentan sintomatología sistémica.
Desde el
punto de vista radiológico la OCI se manifiesta como una característica
esclerosis subcondral y ósea que compromete exclusivamente la vertiente iliaca
de la articulación sacroiliaca (aurícula iliaca) y habitualmente de forma
bilateral. Característicamente la imagen asociada es una esclerosis "en
triángulo". El espacio sacroiliaco suele encontrarse respetado y no se
evidencian erosiones ni puentes óseos. A diferencia de los procesos
neoproliferativos secundarios, las OCI no cursan con osteolisis.
TC pelvis en el que se aprecia claramente el fenómeno de osteitis en la aurícula del hueso iliaco izquierdo |
La fisiopatología de esta enfermedad sigue siendo poco clara. En sus primeras descripciones en 1933 se la asoció con el puerperio. Las hipótesis más plausibles sugerían que la compresión ejercida por un útero grávido sobre ciertas ramas de la arteria aorta producía un fenómeno isquémico crónico que desencadenaba el proceso. Otras teorías se fundaban en la propia sobracarga de tensión generada por el embarazo sobre la pelvis. Desafortunadamente estas hipotésis han perdido peso en tanto la OCI se ha observado en varones y mujeres que nunca han estado embarazadas. La histopatología de estas lesiones tampoco apoyan la teoría de la isquemia: Se ha determinado que la osteitis que caracteriza esta entidad no es un proceso inflamatorio sino que se produce por la sobreimposición de tejido óseo de tipo laminar.
A
continuación una tabla útil en el diagnóstico diferencial de los procesos que
suelen confundirse con una OCI
OCI
|
Sacroilitis
|
Esp. Anquil.
|
Metástasis
|
|
Sexo
predominante
|
Femenino
|
Femenino
|
Masculino
|
Cualquiera
|
Dolor
lumbar bajo
|
Presente
|
Presente
|
Presente
|
Inconstante
|
Estrechamiento
del espacio sacroiliaco
|
Ausente
|
Presente
|
Presente
|
Variable
|
Esclerosis
triangular que afecta al iliaco
|
Presente
|
Ausente
|
Ausente
|
Ausente
|
HLAB27
|
Usualmente
negativo
|
Negativo
|
Positivo
|
Negativo
|
Compromiso
sistémico
|
Ausente
|
Ausente
|
Presente
|
Presente
|
Tratamiento
de la OCI
La OCI no
tiene un tratamiento efectivo conocido. Las múltiples series descritas en la
literatura ofrecen distintas alternativas con diferentes resultados. De acuerdo
a la regularidad e intensidad de los síntomas se puede optar por no tratar en
absoluto, por utilizar AINEs a demanda o incluso recurrir a la resección del fragmento
óseo osteítico. De todas las estrategias, ésta parece ser la que mejores
resultados produce sin embargo está reservada para aquellos casos muy
sintomáticos que no responden a manejo oral.
Vadivelu R, Green TP, Bhatt R. An
uncommon cause of back pain in pregnancy. Postgrad Med J 2005;81:65–7.
Clarke
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Es muy interesante,,toda la informacion ,,aqui recibida,,pero me gustaria,,,que se explique con mayor claridad para los que no estudiamos medicina,,,y nos indique que hacer si a uno le han diagnosticado este mal...
ResponderEliminarEstimado lector.
ResponderEliminarLa osteitis condensante ilii debe ser valorada según cada caso. La decisión terapéutica depende de la intensidad de los dolores y de la disposición que tenga usted y su reumatólogo.
La primera fase es la rehbailitadora, la segunda la del uso de antinflamatorios y la quirúrgica se reserva para situaciones de alta complejidad.
Como no puede ser de otra forma, consulte con su médico.
Mi reumatologa, me envió a mi médico de cabecera despues de diagnosticarme oci, dice que no es problema reumatico...y es posible desarrollar la enfermedad en otros sitios??
EliminarMe temo que tengo que discrepar en cuanto a lo primero. La OCI aparece en los textos de reumatología. Distinto es que ciertamente no se trate de una enfermedad inflamatoria autoinmune y cierto es también que es una enfermedad considerada rara y para la que no se conoce una secuencia de tratamientos suficientemente bien estudiada y de constatada efectividad.
EliminarEn cuanto a la segunda pregunta, puedo ser incluso más categórico: La OCI es una definición patológica circunscrita a la zona pélvica por lo tanto no puede dar dolores en otras localizaciones. Si ese es su caso, habría que revisar otros diagnósticos diferenciales o añadidos.
Reciba usted un cordial saludo.
Agradezco mucho su respuesta. En cuanto a mis dolores en otras zonas, en la consulta con reuma, me dijeron que probablemente esté desarrollando artrosis en otros sitios, que con el tiempo se verá. Espero realmente que no pase a más, tengo 39 años y despues de un rato en reposo mis movimientos son como los de una persona muy mayor. Seguiré con analgésicos y fisio. Gracias nuevamente. Un saludo
ResponderEliminarLa OCI es sinónimo de sacroileitis condensante?
ResponderEliminarBuenas noches a mi me encontraron oci por casualidad pero mi doctor familiar no le dio importancia y yo empecé a buscar información por lo que es leído creo mi problema es un poco serio pues cuando tengo largas jornadas de trabajo al día siguiente amanezco con un dolor insoportable en la espalda y siento un dolor en los huesos de que unen la vagina como si algo se me fuera a salir y es doloroso comomento va pasando el día se me va quitando por decisión propia no quiero tomar medicamentos pero es doloroso
ResponderEliminarFavor me informa que quiere decir en resultado de la resonancia que es esclerosis superior iliaca izquierda, compatible con eleitis condensante? Y tratamiento, muchas gracias
ResponderEliminarProbablemente el término sea Ileitis condensante. Los términos son intercambiables.
ResponderEliminarSin duda alguna, la interpretación del resultado debe realizarla el reumatólogo que le pidió la prueba.
Que devo hacer si me encontraro osteitis condensate ilii
ResponderEliminarEstimado lector.
EliminarComo puede ver en la entrada que precede a su pregunta, el tratamiento de la OCI no está suficientemente consensuado. La primera medida es el manejo que su reumatólogo le haya propuesto y lo más probable es que sea con antinflamatorios no esteroideos.
Como podrá haber leído existe una técnica quirúrgica que, al parecer, es la medida más efectiva. Esta opción se reserva, sin embargo, para casos en los que otras medidas hayan sido infructuosas.
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